다한증, 수술 전에 꼭 알아야 할 부작용

다한증이란? 일차성과 이차성의 차이

• 일차성 다한증: 기저 질환 없이 발생하며, 어릴 때 시작해 사춘기에 심해졌다가 나이가 들수록 좋아지는 경향을 보입니다. **가족력이 25~50%**에서 확인됩니다. 교감신경계가 관여해 열이나 감정적 자극에 민감하고, 밤에 잘 때는 대개 땀을 흘리지 않습니다.
• 이차성 다한증: 다른 기저 질환(활동성 결핵, 갑상선기능항진증, 당뇨병 등)으로 발생하며, 야간 발한이 특징적입니다.

땀이 나는 범위에 따라 국소 다한증(손·발·겨드랑이·얼굴 등 특정 부위)과 전신 다한증으로도 구분하며, 대부분의 환자는 국소 다한증입니다.

원인

일차성 다한증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 땀 분비 자극에 대한 자율신경계의 과민반응으로 과다한 땀이 분비되는 것으로 알려져 있습니다. 감정적 스트레스에 갑자기 땀이 심하게 나는 특징이 있으며, 최근 연구에서는 **가족력이 약 50%**이고 14번 염색체와 연관 있다는 보고도 있습니다.

진단 기준: 6개월 이상, 2가지 이상 해당하면 의심하세요

기저질환 없이 6개월 이상 특정 부위에 현저히 많은 땀이 분비되며, 다음 중 2가지 이상 해당하면 일차성 다한증으로 정의합니다.

• ✅ 양측성이며 대칭적인 땀 분비
• ✅ 최소 주 1회 이상의 과도한 분비
• ✅ 일상생활에 장애를 일으키는 정도
• ✅ 발병 시점이 25세 미만
• ✅ 가족력이 있음
• ✅ 수면 중에는 땀이 나지 않음

왜 치료가 필요한가요?

손잡이가 미끄럽거나, 전기기구·금속·섬유를 다루는 직업에서 불편함이 크고, 시험시간에 손에 땀이 흘러 답안지 작성이 힘들다는 경우도 많습니다. 땀이 많이 나는 부위에는 습진·피부염·무좀 같은 피부 합병증도 동반될 수 있어, 환자가 심한 불편감을 느낀다면 치료를 고려할 수 있습니다.

비수술적 치료: 먼저 시도해야 합니다

• 국소 외용제(염화알루미늄): 가장 널리 쓰이는 1차 약물로, 취침 시간에 발라 6~8시간 유지 후 씻어냅니다. 피부 자극이 가장 흔한 부작용(약 20%)이며, 발생 시 스테로이드 연고가 도움이 됩니다.
• 내복약(항콜린성 약물): 전신 다한증에 주로 사용되나 시야 흐림, 기립저혈압 등 부작용으로 국소 다한증에는 잘 쓰이지 않습니다.
• 이온영동치료: 손발을 물에 담그고 전류를 흘려 땀 분비를 막는 방법으로, 주 3~4회·6~15회 치료 후 효과가 나타나며 2~14개월 지속됩니다. 심장박동조절장치나 임신 중에는 사용할 수 없습니다.
• 보톡스: 겨드랑이 다한증의 90% 이상에서 효과가 있으며, 효과는 평균 6~8개월 지속됩니다. 주사 부위 통증이 가장 흔한 부작용입니다.

수술적 치료: 신중한 결정이 필요합니다

교감신경을 절단하는 흉강 내시경 수술은 효과가 영구적이지만, 보상성 다한증이라는 부작용 때문에 신중히 결정해야 합니다.

보상성 다한증이란 손·겨드랑이·얼굴에 나던 땀이 수술 후 몸통이나 허벅지, 하체로 옮겨서 나는 현상입니다. 경증은 14~90%, 중증은 1~30%에서 발생하는 것으로 보고되며, 수술 전에는 발생 정도를 예측할 방법이 없고 되돌릴 수도 없습니다. 그 외에도 기흉, 흉수, 출혈, 얼굴 수술 시 눈꺼풀이 처지는 호너 증후군 등이 생길 수 있습니다.

따라서 수술은 비수술적 치료를 충분히 시도한 뒤, 보상성 다한증 발생 가능성을 인지하고 전문의와 상담 후 결정해야 합니다.